home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1996 #14 / Monster Media No. 14 (April 1996) (Monster Media, Inc.).ISO / bbs_lord / apv130.zip / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1996-02-26  |  3KB  |  41 lines
  1.  ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  2.  │   Blazing Fire Software: Aladdin's Palace Version 1.30 Registration Form   │
  3.  ├───────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
  4.  │ Name   : ____________________________ │ BBS Software : ___________________ │
  5.  │ Address: ____________________________ │ BBS Name     : ___________________ │
  6.  │          ____________________________ │                ___________________ │
  7.  │ City   : ____________________________ │ Multi-Node System : [Yes: _ No: _] │
  8.  │ Age    : ___    State / Province : __ │ Maximum Modem Baud Rate : ________ │
  9.  │ ZipCode: _____ - ____ (United States) │ FidoNet Address  : _______________ │
  10.  │          _ _ _ - _ _ _ (Canadian Zip) │ InterNet Address : _______________ │
  11.  │ Voice Phone Number : (___) ___ - ____ │ Date Mailed  (DD/MM/YY) : __/__/__ │
  12.  │ B.B.S Phone Number : (___) ___ - ____ │ (Above is for survey purpose only) │
  13.  ├───────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
  14.  │ (* If Someone Else Is Registering With You, Please EACH Fill Out A Form *) │
  15.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  16.  │ Send me my Aladdin's Palace Reg. Code in the Mail  ($3.00) .... : [ ] Yes! │
  17.  │ Send me my Code in a Message on the InterNet       ($4.00) .... : [ ] Yes! │
  18.  │ Send me my Code in a Private Message on your BBS   ($5.00) .... : [ ] Yes! │
  19.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  20.  │ I want the latest version of every Blazing Fire Software Program ever made │
  21.  │ sent to me on a 1.44 3.5" disk for an additional $5.00 ........ : [ ] Yes! │
  22.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  23.  │ I want the Aladdin's Palace Source Code from Blazing Fire Software sent to │
  24.  │ me on a 1.44 3.5" disk for an additional $50.00 (Pascal) ...... : [ ] Yes! │
  25.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  26.  │ Amount of money enclosed in this order (Can or USA funds) ..... : $ __.__  │
  27.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  28.  │   Suggestions on how to improve Aladdin's Palace in upcoming versions :    │
  29.  │ __________________________________________________________________________ │
  30.  │ __________________________________________________________________________ │
  31.  │ __________________________________________________________________________ │
  32.  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  33.  │  Send this form, with your Canadian/USA Funds, Check, or Money Order to :  │
  34.  │                                                                            │
  35.  │                    Devon Brooks (<-- Make check out to this name)          │
  36.  │                    260 Ross Street West                                    │
  37.  │                    Moose Jaw, Saskatchewan, Canada                         │
  38.  │                    S6H - 2M5                                               │
  39.  └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  40.  
  41.